Додаток 3

до листа Міністерства освіти і

науки України

від _24.07.2019___ № 1/9-477

ПРОТОКОЛ

індивідуальної психологічної діагностики

______________________________________________

(ПІБ здобувача освіти )

Дата (термін) проведення:_____________________________________________

Клас (група): ___________________________________________________________________

Вік:

___________________________________________________________________

Хто звернувся (ПІБ, статус):

___________________________________________________________________

Причина звернення (запиту):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мета діагностики:_________________________________________________________

Зміст проведеної роботи (назви використаних методик, опис поведінки під час проведення дослідження, емоційні реакції, характер спілкування з дорослими тощо):

______________________________________________________________________________________________________________________________________Висновки: ______________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендації:

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Практичний психолог

(прізвище, ініціали) (підпис)